При заполнении Формы № 057/у-04 в обязательном порядке должны быть:

1. Номер направления
2. Название медицинской организации:
   
   Санаторий-профилакторий «Строитель» Обособленного подразделения имущественного комплекса г. Ижевска филиала «Дирекция по эксплуатации имущественного комплекса» Федерального государственного унитарного предприятия "Главное управление специального строительства"
   
   
3. Код заболевания по МКБ10 и диагноз должны совпадать
4. Обязательна печать направляющего медучреждения, подписи врача, лица заполняющего форму и руководителя медицинской организации
5. Контактный телефон лица, ответственного за заполнение формы № 057/у-04 в медицинской организации.
6. Обязательно указание типа госпитализации: дневной стационар
7. Указать градацию оценки ШРМ: 2 или 3 балла

Обращаем внимание на полное заполнение формы № 057/у-04